Боль в животе после удаления желчного.

ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом! Наш Инстаграм (там вы можете задать вопросы): Боль в животе. Хронический калькулезный холецистит: Боль в послеоперационном периоде Заболевания, которые могут имитировать хронический калькулезный холецистит: Язвенная болезнь желудка и 12 п.к., эзофагит, гастрит и дуоденит, колит, СРК, ГЭРБ, панкреатит и даже опухоли брюшной полости различной локализации. Отсюда следует логичный вывод — если после операции появилась боль в животе, то, в первую очередь, необходимо исключить патологию ЖКТ, не связанную с удалением желчного пузыря. У нас имеется две больших группы причин боли в животе после холецистэктомии: первая группа — это заболевания, не связанные с гепатобилиарной зоной, вторая группа — заболевания затрагивающие непосредственно гепатобилиарную зону. Заболевания второй группы имеют одно сходство — они нарушают отток желчи или сока ПЖЖ. Или и того и другого. Патологию гепатобилиарной зоны, которая может нарушать отток желчи и сока ПЖЖ можно разделить на органическую и функциональную. В организме человека, органическая патология требует, как правило, хирургической коррекции, а функциональная — терапевтической. К органической патологии, которая может быть причиной боли в нашем случае можно отнести: холедохолитиаз, опухоли БДС и головки ПЖЖ, дивертикулы, располагающиеся рядом с сосочком, рубцовые сужения желчных протоков или СФО, длинная культя пузырного протока. А к функциональной патологии, являющейся причиной боли после удаления желчного пузыря, в первую очередь относится дисфункция сфинктера Одди. Дисфункция проявляется, в основном, в виде спазма, т.е сокращения циркулярных мышечных волокон. Это сокращение перекрывает отток желчи или сока поджелудочной железы, или и того и другого вместе. Если спазм развивается в сфинктере холедоха, то развиваются признаки холестаза, то есть застоя желчи. Если спазм захватывает сфинктер главного протока ПЖЖ, то развиваются признаки панкреатита. Также спазм может захватывать сфинктер самой ампулы. В этом случае будет клиника панкреатита и холестаза. При спазме сфинктера общего желчного протока боль локализуется в верхних отделах живота, преимущественно справа. А при спазме сфинктра главного панкреатического протока — слева. Иногда эта боль носит опоясывающий характер и уменьшается при наклоне вперед. При спазме сфинктера общего желчного протока в крови, как правило, повышается уровень АСТ, АЛТ, ЩФ и прямого билирубина. А при спазме сфинктра главного панкреатического протока — возрастает уровень амилазы и липазы. Теперь вернемся к органической патологии. Это патология разнообразна, но суть ее сводится к одному — нарушение оттока желчи и сока ПЖЖ. Причем этот отток нарушен вследствие механического препятствия: при холедохолитиазе — это камень в общем желчном протоке, при опухоли головки ПЖЖ — это сдавление желчного протока снаружи, а при рубцовой стриктуре холедоха — это сужение просвета общего желчного протока изнутри. Не буду подробно останавливаться на перечисленных заболеваниях скажу лишь, что для для их коррекции необходимы хирургические операции различного объема. Диагностика: Первое, что нужно сделать — исключить патологию, которая не связана с выводными протоками гепатобилиарной зоны. Это патология пищевода, желудка, ткани ПЖЖ, 12 п.к. и толстой кишки. Допустим, что при тщательном обследовании, мы не обнаружили никаких заболеваний этих органов пищеварительной системы. Значит проблема кроется в гепатобилиарной зоне и связана с нарушением оттока желчи и сока ПЖЖ. Второе, что необходимо сделать — это исключить органическую патологию этой зоны. Причем, назначая то или иное обследование мы должны двигаться от менее инвазивного к более инвазивному. Начинаем с УЗИ, биохимического анализа крови и ФГДС с осмотром большого дуоденального сосочка. Затем МРТ и КТ со специальными программами для гепатобилиарной зоны. Далее, если есть такая возможность — гепатобилисцинтиграфия. При этом исследовании внутривенно вводится специальный препарат. А затем на особом аппарате исследуется скорость накопления препарата в печени и скорость его выведения через желчные протоки. Задержка выведения этого препарата говорит, зачастую, о нарушении проходимости желчных протоков. Также для диагностики гепатобилиарной зоны используется эндосонография. По большому счету — это исследование проводится эндоскопом, на конце которого имеется ультразвуковой датчик. Внешне эта процедура похожа на «глотание лампочки». Средство последней инстанции в диагностике патологии гепатобилиарной зоны это ЭРХПГ. При подтвержденной органической патологии гепатобилиарной зоны -- хирургическая коррекция. При подтвержденной функциональной патологии (спазм сфинктера одди) - Гимекро