Реабилитация после пластики ПКС. Хирург и Реабилитолог. Кованько Вячеслав. Юдакова Валентина.

Создали курс по реабилитации после пластики передней крестообразной свзяки. Особенность данного курса - возможность выполнять в домашних условиях и с минимальным инвентарем) Реабилитация после пластики ПКС (курс от наших друзей из Кинезиопро) ✅Эфир . Вопросы по пластики ПКС. ✅1. Как вы относитесь к консервативному ведению пациентов после пластики ПКС? ✅Есть пациенты, которые без ПКС катаются даже на горных лыжах, такие бывают. ✅Спортсменам футболистам и другим, сложнее, я им рекомендую пластику ПКС, т.к у них часто возникает нестабильность и без ПКС у них будет быстрее артроз. ✅Но артроз будет и без пластики и с пластикой ПКС это важно помнить! ✅2. Тип трансплантатов. Я люблю ST4 причем ALL INSIDE. Сухожилие полусухожильной мышцы сложенное в 4 слоя и на пуговицах, если мы говорим о первичной пластики ПКС. Если ревизии, то я буду смотреть в сторону BTB. ✅Я не использую в рутинной практики peroneus. Основная причина, то что это не разделяют хирурги стопы. Они не рекомендуют затрагивать сегмент стопы. Зачем еще один очаг боли? Еще травма стопы? ✅3. В чем принципиальная разница в методики ALL INSIDE. Мне привлекает бОльшая анатомичность каналов. Нет сквозного рассверливания каналов, что минимизирует травму при операции. Уровень боли меньше, возможности ранней реабилитации больше. ✅4. Какие ограничения по сгибанию? На 2 недели тутор с запретом сгибания, но изометрические упражнения можно делать, движения стопой можно. ✅5. Частичная резекция мениска не влияет на рекомендации по сгибанию колена. ✅6. Шов мениска влияет на сроки сгибания. ✅ могу уколоть по показаниям (основное передняя боль в колене) через 2,5-3 мес после пластики ПКС. Гиалуронку колю редко при хондромаляции 2-3 степени и тоже не раньше 2,5 мес после пластики ПКС. ✅8. Я ущемления культи при артроскопии не видел, но ко мне приходили такие пациенты, якобы с ущемлением культи. ✅9. Разрыв ПКС и жизнь с разорванной ПКС влияет на мениски. В целом да, если имеется нестабильность, это может привести к разрыву мениска. ✅10. Нужен ли ортез после пластики ПКС при возвращение в спорт? Если вы прошли все тесты для возвращения в спорт, то нет не нужен, т.к ты восстановился полностью. ✅11. Если после пластики ПКС сохраняется нестабильность, точнее смещение голени относительно бедра большое, но связка на МРТ - есть. Что делать? Это ошибка операции? Или норма? Если конечная, жестка точка имеется в тесте Лахмана, если нет боли, то ничего с ним делать не нужно, в смысле оперировать не нужно повторно. ✅12. Когда должно быть полное разгибание? В первые дни после пластики. Но если после 6 недель нет полного разгибания, я отправлю его на МРТ. ✅13. Будет ли попадать синовиальная жидкость в костный канал и мешать интеграции? Будет, но я не уверен, что это влияет на интеграцию, у меня нет таких данных. ✅14. Если ли смысл совмещать prp и HA? Некоторые так делают. Думаю это для экономии средств пациента. prp дороже, чем гиалуронка. ✅15. Про открытую кинетическую цепь? Я не рекомендую использовать тренажер для разгибания ног до 3 мес. ✅16. ST4 очень устойчив к растяжению, более устойчив к растяжению, чем BTB(p.s. Странно, я находил иную информацию....ваш админ). ✅17. Разработка сустава после all inside идет сложнее? Нет. Вот если у вас проблемы с диапазоном до операции, то могут быть и после операции. ✅18. Как относитесь к переразгибанию? Это сложная тема. Нужно пытаться все-таки восстановить, но помнить о стабильности колена! В целом вернуть разгибание - обосновано. ✅19. про ревизионную пластику ПКС, когда в 2 этапа. Когда каналы очень большие от первой пластики, то проводим пломбировку и тогда уже через некоторое время пластика пкс снова.