Одномоментное удаление двух разных опухолей через 3,5см разрез. Симультанная операция.

Однопортовым доступом мы называем операции, выполняемые через единственный 3-4см разрез, чаще всего, между 6 и 7 рёбрами. Такой разрез является достаточно универсальным и это особенно хорошо сказывается при необходимости выполнить операцию “два в одном”, когда в рамках одного хирургического вмешательства устраняются два независимых заболевания. Такие операции ещё называют “симультанными”. При многопортовом доступе проколы обычно производятся по углам воображаемого треугольника, ориентированного вершиной в направлении противоположном зоне операции (видеокамера устанавливается в дальней от области операции вершина) и необходимость выполнения вмешательства сразу в нескольких областях грудной полости часто требует установки дополнительных портов и поиска компромисса в расположении портов. Однопортовый доступ, используемый нами, лишён такого недостатка и более чем в 90% ситуаций обеспечивает приемлемый доступ даже к противоположным областям грудной полости. Например, через один и тот же однопортовый доступ одинаково удобно работать и на диафрагме и на переднем средостении и на пищеводе. А данный фильм является лишним тому подтверждением. Кроме того, при многопортовом доступе хоть и делаются 12-15мм надреды(так называемые, проколы), но их много, в разных участках грудной клетки, а суммарная длина разрезов превышает 3-4см разрез при однопортовом доступе(в моём исполнении). Кроме того, при многопортовом доступе в область травматизации попадают сразу несколько разных межрёберных нервов (т.к. порты ставятся в разных межреберьях), вместо одного нерва подвергнутого травматизации при однопортовом доступе, что может сказываться на более выраженном болевом синдроме при многопортовом доступе и повышает риск развития хронической боли после операции. И, наконец, при многопортовом доступе, после удаления опухоли через 12-15мм “проколы”, для извлечения опухоли потребуется расширить один из доступов до 3-4см, для извлечения удалённых тканей. Случай также очень поучительный в плане длительности наблюдения онкологических больных. У пациентки 12 лет назад удалили рак почки, пациентка была снята с наблюдения и уже забыла про свой рак. На протяжении более 1 года пациентка отмечала боли в проекции 11 ребра. На КТ грудной клетки было выявлено сразу два новообразования: в проекции пищевода и в проекции 11 ребра. Образование ребра оказалось в итоге метастазом рака почки, спустя 12лет. В пищеводе же доброкачественная опухоль – лейомиома. #ХирургияКакИскусство #РНЦХ #лейомиома #ОпухольПищевода #Метастаз #РакПочки #МетастазРакаПочки #ОпухольРебра #средостение #опухоль #хирургия #ТоракальныйХирург #РезекцияРебра #новообразование #операция #торакоскопия #однопортовая #эндоскопическая #видеоассистированная #Григорчук #ТоракальнаяХирургия #ОперацияНаСредостении #ОпухольСредостения #РНЦХ