Реабилитация после пластики ПКС. Хирург и реабилитолог. Анатолий Орлецкий. Валентина Юдакова.

Создали курс по реабилитации после пластики передней крестообразной свзяки. Особенность данного курса - возможность выполнять в домашних условиях и с минимальным инвентарем Реабилитация после пластики ПКС (курс от наших друзей из Кинезиопро) Валентина Юдакова Анатолий Корнеевич Орлецкий 1. Прочность графта (трансплантата) выше, чем интактная (родная) ПКС? Это сложный вопрос. Если говорить о прочности, как механическая составляющая, то трансплантат грубо на 170% от интактной, т.е на 70% прочнее, чем родная. Но проприоцепция не заложена в трансплантате и нужно ее тренировать реабилитационными координационными, балансировочными упражнениями. 2. Как относитесь к консервативному лечению разрыва ПКС. Я не верю в восстановление разорванной связки консервативными методами, но благодаря мышечному корсету мы можем уменьшить нестабильность. Для проф спортсменов все-таки нужна пластика ПКС. Для обычных людей вполне возможна и физическая реабилитация. 3. Сейчас то время, когда 15% ведутся консервативно после пластики ПКС ,а остальная большая масса 75% это операции по пластики ПКС. 4. Важна качественная и быстрая реабилитация, а не просто быстрая. Скорость без качества - опасно. Вот был вратарь 12 лет назад, ФК “Динамо“, через 2 мес уже стоял на поле во вратарской, и через еще 4 мес вернулся на повторную пластику ПКС. Без проприоцепции в спорт нельзя. 5. Вид трансплантата. 65%-70% это STG (сухожилие полусухожильной и тонкой мышцы), 15% аллотрансплантаты (с трупа), его любят Израиль, оставшиеся это BTB и небольшой процент QT(из квадрицепса). Я не делал трупные, остальные делали. Нужна стерилизация аллографта, можно перенести заболевания от трупа. Кроме того, гамма излучение или замораживание уменьшают немного прочность графта. Кроме того ,синовиальная жидкость в колене все-таки агрессивна и она расплавляет аллотрансплантат, наблюдается лизис. Прочность аллотрансплантата ниже, чем аутотрансплантата, за счет лизиса. BTB это боль в месте забора, кроме того дефект на месте забора не заполняется часто. Нагрузка на оставшуюся связку надколенника увеличивается на 30% (не важно ушиваем или нет). Под надколенником возникает давление и наблюдается разрушение хряща. Я предпочитаю графт STG 6. Как оперировать подростков? У них открыты зоны роста, если можно подождать до закрытия зон роста, то лучше подождать, подстраховаться, но в целом есть методики ALL INSIDE, которые позволяют сделать и с открытыми зонами ростами. Можно и сместить туннели и выполнить и не all inside, просто надо уметь, чтобы не затронуть зону роста. 7. Комбинированные травмы вы лечите хирургически в 1 этап или разбиваете на несколько операций. Все должно быть восстановлено в 1 этап! Ничего лишнего в суставе нет, мы часто сохраняем культю ПКС, чтобы улучшить проприоцепцию, и это уменьшает срок реабилитации на 10-15% это где-то минус 1 мес. 7. Как относитесь к шиванию ПКС? У нас не самый лучший опыт, рецидивы и нестабильность после 5 лет. Это особенности кровоснабжения ПКС. Предпочитаю классическую пластику ПКС. 8. Какие фиксаторы предпочитаете? У всех свои предпочтения. Мне нравится фиксатор Endobutton. 9. Костыли и ортез? 2 недели костыли и 2 недели палочка, если изолированная пластика ПКС (только пластика ПКС). Если сшивания мениска, то ограничения более длительные. Наколенник обязательно использовать для страховки пациента, он может упасть, т.к мышцы плохо включаются, поэтому наколенник. Через 2-3 недели после операции дома можно уже без брейса, а вот на улице стоит носить брейс, т.к мышцы вас плохо слушаются и нарушена проприоцепция. 10. Сгиб. После изолированной пластики ПКС (без сшивания мениска и травмы хряща), через 10 суток угол сгиба должен быть 90 градусов, как Отче Наш. Если подшили мениск, то 3 недели не сгибаем колено. С разгибанием сложнее. Если разгибание колена, дефицит 5 градусов, вы никогда не укрепите квадрицепс с таким плохим разгибаением. Акцент идет на разгибание после пластики ПКС! Нужно оперировать, чтобы у них (у гипермобильных) был этот небольшой запас по переразгибу. Гипермобильный пациент, который потерял разгибание, привычное свое, испытывает большие проблемы! Без рекурвации, гипермобильному пациенту плохо. Сустав, то надежный, но ей очень сложно в своем балете.Я знаю, некоторые хирурги не берут таких пациентов на пластику ПКС. Что скажите? Есть такое слово: НАДО. Надо сделать хорошо, остальное это ВАШИ и МОИ проблемы. Как относитесь к prp и гиалуроновой кислоты. Я очень хорошо к ним отношусь. Мы prp колем до 30 лет, тогда шикарно работает, уменьшается боль в суставе. Что касается гиалуронки, то мы стараемся следить за рынком, т.к каждые 4-5 лет появляются новые препараты, которые лучше переносятся капсулой сустава и не появляются синовиты. На каком сроке колите. Через 1,5-2 мес