Вебинар “ЖИЗНЬ С ДРЕНАЖАМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ“
АНДРЕЙ ВИКТОРОВИЧ МОИСЕЕНКО, врач РЭНДиЛ (рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения), врач-онколог отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии ФГБУ “РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова“ МЗ РФ
00:03:16 Вступление директора фонда
00:04:45 Приветствие доктора
АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ
00:06:04 Печень как орган, функции печени
00:06:41 Желчь и ее важная роль в организме
00:07:50 Как устроена печень: сегменты, доли, ворота печени, воротная вена, печеночная артерия, желчные протоки
00:10:52 Задача желчных протоков - ВЫНОСИТЬ ЖЕЛЧЬ ИЗ ПЕЧЕНИ
00:11:04 Желчный пузырь - РЕЗЕРВУАР ДЛЯ ХРАНЕНИЯ запаса желчи
00:11:26 Желчные протоки: сегментарные, правый и левый долевые, общий печеночный, пузырный проток, общий желчный (холедох)
ПРОЦЕСС ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
00:12:59 Сложный, требующий знаний и опыта
00:16:10 Вес и рост пациента имеют значение для доступа и визуализации протоков
00:17:12 Проводится под УЗИ контролем
00:17:25 Нарушение функции печени, свертываемости крови - дополнительные сложности
АНАТОМИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА (ЖЕЛЧНОГО ДЕРЕВА) и ОТТОК ЖЕЛЧИ
00:17:56 Гепатоциты (клетки печени) формируют желчь и выделяют ее в желчные капилляры
00:18:23 Из желчных капилляров желчь поступает в субсегментарные желчные протоки
00:18:35 Далее из субсегментарных - в сегментарные желчные протоки
00:18:45 Из сегментарных - сверху вниз в правый и левый долевые протоки
00:18:50 Далее в общий печеночный проток (располагается до пузырного протока)
00:18:54 Далее в общий желчный проток (холедох)
00:18:56 Далее попадает в 12-перстную кишку через сфинктер Одди
00:19:01 Сфинктер Одди - клапан, ограничивающий отток желчи только в одном направлении: из печени в кишку
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
00:19:54 Симптомы: кожный покров, глаза, зуд, стул, моча
00:21:25 Биохимический анализ крови: билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП ; общий анализ мочи
00:24:15 УЗИ - рутинная диагностика
00:24:33 КТ, МРТ - более глубокое изучение
00:24:41 МРПХГ дает НАИЛУЧШУЮ ДЕТАЛЬНУЮ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ !
00:25:11 Важно выполнить КТ, МРТ ДО ДРЕНИРОВАНИЯ
00:25:58 Немедленно обратиться к врачу при первых признаках мех желтухи
00:27:07 Преимущества МРПХГ для визуализации желчных протоков
00:28:59 Почему повышена щелочная фосфатаза при работающем дренаже и билирубине в норме (вопрос)
РАЗРЕШЕНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ) МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
00:30:50 Эндоскопические методики: ретроградно, снизу вверх устанавливается стент
00:31:23 Пластиковый стент требует замены каждые 2-3мес
00:32:06 Металлические покрытые (сменяемые) и непокрытые (несменяемые) стенты
00:32:16 Преимущества металлического стента
Подробнее об эндоскопических методиках смотрите:
00:32:44 Факторы, влияющие на выбор метода разрешения механической желтухи (обсуждение)
00:35:00 Чрескожное стентирование
00:35:43 Чрескожное наружное дренирование
00:36:24 Установка двух дренажей
00:37:18 Варианты дренирования зависят от местоположения блока
00:40:48 Особая зона: ворота печени
00:44:30 Разобщение сегментов внутри печени: дренирование не имеет смысла
00:46:19 МРТ изображение полисегментарного разобщения желчных протоков
00:47:48 Важно взаимодействие химиотерапевта и хирурга (обсуждение)
00:48:58 Анатомия билиарного тракта и место блока: примеры установки дренажей
00:52:37 Скоропомощной и плановый стационары: возможности и цели отличаются
00:55:17 Дренажные трубки: виды, строение, материал, покрытие, критерии выбора
00:58:42 Отверстия в дренажной трубке: зачем, правильное положение
01:01:17 Контроль положения дренажной трубки на 2-3 день после дренирования
01:03:01 Принцип сообщающихся сосудов: положение мешка ОТЛИЧАЕТСЯ при наружном и наружно-внутреннем дренировании
01:07:50 Промывание дренажной трубки ОТЛИЧАЕТСЯ при наружном и наружно-внутреннем дренировании
01:09:01 Наружно-внутреннее дренирование - риск при гнойном холангите
01:09:22 Условия перехода от наружного к наружно-внутреннему дренированию
01:11:11 Важно пить желчь при наружном дренировании
01:11:43 Не форсировать переход к наружно-внутреннему дренированию: пример опухоли головки поджелудочной железы
ЖИЗНЬ С ДРЕНАЖАМИ
01:12:27 Как собрать мешок для дренажа желчных протоков из мочеприемника:
01:14:01 1) дренажная трубка С РЕЗЬБОЙ на наружном конце, тогда используем двух- или трехходовой краник, капельницу и пластырь
01:16:34 2) дренажная трубка БЕЗ РЕЗЬБЫ на наружном конце, тогда вставляем трубки “конец в конец“
01:19:30 Фиксация дренажной трубки: нитки, бабочки-фиксаторы, как надо/не надо
01:29:31 Объем раствора для промывания дренажа (вопрос)
01:31:49 Коррекция неадекватного дренирования (примеры, снимки)
01:32:15 Важно не потерять время: дренировать протоки заново сложнее, чем откорректировать дренаж
01:33:12 Дренаж выпал: последствия, фото, что делать
01:34:36 Подтекание в месте выхода дренажной трубки: причины, не норма (!), действия пациента
ПРОДОЛЖЕНИЕ в комментариях 🔽🔽🔽
1 view
1521
440
2 months ago 00:36:33 1
Наркотики. СЕКРЕТЫ МАНИПУЛЯЦИИ! Наркомания и Вред наркотиков
2 months ago 00:03:56 1
Каста — Скрепы (Official Video)
2 months ago 01:35:58 1
Почему НЕ НУЖНО КАЧАТЬ ПРЕСС, если ВЫПИРАЕТ ЖИВОТ ? Урок: ПЛОСКИЙ ЖИВОТ - включение ГЛУБОКИХ МЫШЦ
2 months ago 09:25:00 1
Александра Маринина “Стилист“ часть 1 аудиокнига детектив!
2 months ago 00:04:43 1
Россия ждет своего Иоанна Грозного - Иосифа Сталина. Она задыхается от ига.
2 months ago 00:00:31 1
Децл в рекламе Пепси, пейджер, MTV - подключайся к самым-самым 2000 год
2 months ago 00:49:40 1
Брюгге. Почти первое впечатление.
2 months ago 00:00:59 1
Откуда берутся желания? #духовность #психология #рекомендации #успех #саморазвитие #любовь
2 months ago 00:14:19 1
РЕКВИЕМ ПО MMO: Бойцовский Клуб (Combats ru)
2 months ago 09:00:40 1
Полный курс по ОСОЗНАННЫМ СНАМ с нуля до профи [72 лекции]