Реабилитация после пластики ПКС. Хирург и Реабилитолог. Ветошкин Александр. Юдакова Валентина.

Создали курс по реабилитации после пластики передней крестообразной свзяки. Особенность данного курса - возможность выполнять в домашних условиях и с минимальным инвентарем Реабилитация после пластики ПКС (курс от наших друзей из Кинезиопро) Эфир . Тема пластики ПКС. Ветошкин А.А и Юдакова В. Валентина Юдакова Александр Ветошкин ✅1. Была проблема у пациентов после пластики ПКС с реабилитацией, поэтому и появилась идея создать бесплатную программу реабилитации после пластики ПКС. ✅2. Как относитесь к консервативному ведению пациентов после пластики ПКС. Нужно понимать с каким пациентом общаешься. Если это молодой активный мужчина, то ему стоит сделать пластику ПКС, т.к этот пациент доживет до артроза, если его не оперировать. Я считаю, пластика ПКС отодвигает артроз. ✅Также нужно понимать, что мы оперируем пациента, а не МРТ. Только МРТ картина разрыва ПКС -это не абсолютный показатель к пластики ПКС. ✅Мы смотрим на нестабильность. Я использую стресс рентгенограммы для определения стадии нестабильности коленного сустава по мимо МРТ. ✅Вы используете артрометр КТ-1000? у меня нет такого прибора и я не могу оценить его работу. ✅3. Если у пациента ощущение нестабильности, точнее большой передний выдвижной ящик после пластики ПКС и до операции было тоже самое, как понять, что колено стабильно? Клинически - это тесты руками. Второй момент, это жалобы пациента. Если после операции сам пациент в спорте чувствует стабильность и нет проблем, то не смотря на большой ящик, операция прошла успешно, скорее всего имеется жесткая конечная точка в тесте (при смещение голени). ✅Кроме того, если у пациента отставание в мышцах бедра более 3 см, то зачем его тестировать, ведь он не восстановился. Кроме того на 3 мес трансплантат максимально уязвим с точки зрения процесса лигаментизации. ✅4. Какой вы используете трансплантат ПКС. Я использую QT (из квадрицепса), BTB (из связки надколенника с костными блоками), peroneus (из голени) и ST (задняя поверхность бедра, сухожилие полусухожильной мышцы). ✅Если ревизии мы используем или BTB или QT. Если обычная женщина, которая не занимается спортом, то будет peroneus или ST. Если регбист или футболист, то буду ставить скорее всего QT и возможно латеральный тенодез. Также на выбор трансплантата влияет МОДА. Например, раньше был BTB, потом ST, сейчас снова на BTB некоторые возвращаются. ✅А вы какой любите? Я считаю, что профессионал должен уметь работать со всеми трансплантатами и выбирать каждый в своем случае конкретном. ✅5. Реабилитация от типа трансплантата зависит? БОльшой разницы по моему убеждению - нет. Вопрос о сроках возвращения к спорту. Нужно пониматься, что все мы люди и у нас биологические сроки и прочность фиксаторов одинакова! Это вопрос биологии! Поэтому в среднем восстановление после пластики ПКС занимает ОТ 6 мес. ✅К тому же нужно понимать, что биологическое состояние пациента будет одинаково, что у спортсмена, что у обыденного пациента, который реабилитировался по интернету. Но это не относится к функции колена, мышцы колена очень влияют на функцию. ✅Если рубец стал белым на месте разреза, то и лигаментизация закончилась внутри колена. ✅6. Есть ли разница в фиксаторах? Нет. Все фиксаторы прошли серьезные клинические испытания перед выпуском в серию, доказана безопасность, прочность. Просто нужно уметь их использовать.Хирург выбирает тот фиксатор на котором у него набита рука. ✅7. На выбор фиксатора также влияет и трансплантат. На каждый трансплантат будет свой фиксатор. ✅8. Когда сгибать ногу? Имеются ограничения? Амплитуда зависит от изометрии трансплантата (насколько он попал в родную анатомию). Это сложная биомеханическая тема. Я хочу ответственно сказать, на данном этапе, хирургия, наука и биомеханика не настолько прокачена, чтобы восстановить полностью анатомию родной связки. По форме родная связка песочные часы, мы делаем круглую. Родная - это два пучка, мы делаем 1 пучок. Третья разница гистология, мы ставим сухожилие, а родная это связка, разная эластичность, прочность. Поэтому хирургия пока не совершенна! ✅9. Когда отбрасывать костыли и водить машину? Моя программа реабилитации усредненная для всех. Старт реабилитации обычно после снятия швов. До этого времени я не спешу рекомендовать сгибать/разгибать, колено болит, отек. Колену стоит успокоиться, далее можно уже разрабатывать. Угол сгиба 90 градусов будет где-то через 4-6 недель, это неплохой результат. К 6 мес должен быть уже полный диапазон, но все-таки они могут отличаться от пациента к пациенту. ✅10. Про ортез после пластики ПКС. Я всем рекомендую ортез 4 недели. Но со 2 недели (когда сняли швы) нужно снимать на время ЛФК. ✅11.К